Bariaatriline operatsioon: miks on pikaajaline jälgimine, toitumine ja elustiil olulisemad kui arvatakse

Kaks nädalat tagasi osalesin päevaseminaril, mis keskendus bariaatrilise operatsiooni (maovähendusoperatsiooni) patsiendi teekonnale — operatsioonidele, toitumisele, toidulisanditele ja liikumisele. Seminar oli suunatud perearstidele, toitumisterapeutidele ja toitumisnõustajatele.

Rasvumine on krooniline ja progresseeruv haigus. Nagu iga krooniline haigus, vajab see pädevat tuge, varajast sekkumist ja kaastundlikku lähenemist.

Rasvumisega seotud terviseriskid

Rasvumine mõjutab praktiliselt kõiki elundkondi ning suurendab riski:

• Prediabeedile ja II tüüpi diabeedile

• Mittealkohoolsele rasvmaksale

• Uneapnoele

• Osteoartriidile

• Südame-veresoonkonna haigustele

• Insuldile

• Viljatusprobleemidele

• Astmale

• Mitmetele vähkkasvajatele (rinna-, jämesoole-, maksa-, kõhunäärmevähk jne)

• Depressioonile

• Varajasele suremusele

Need riskid selgitavad, miks osad inimesed jõuavad lõpuks kirurgilise sekkumiseni.

Maailma Terviseorganisatsiooni info kohaselt (2022–2024):

• Elab iga 8. inimene maailmas rasvumisega

• Täiskasvanute rasvumine on kahekordistunud alates 1990. aastast

• Noorte rasvumine on neljakordistunud

• 2,5 miljardit täiskasvanut maailmas on ülekaalulised; 890 miljonit elab rasvumisega

• 35 miljonit alla 5-aastast last on ülekaalulised

• Üle 390 miljoni 5–19-aastase on ülekaalulised või rasvunud

Eestis:

• 33% täiskasvanutest vanuses 16–64 on ülekaalulised

• 19% on rasvunud

• Alates 2020. aastast on üle 28 000 inimese saanud II tüüpi diabeedi diagnoosi

See statistika on tõsiselt murettekitav.

Bariaatriline kirurgia võib tõsise rasvumise korral olla tõhus vahend, mis toetab kaalulangust, parandab ainevahetust, vähendab ravimite vajadust ja parandab elukvaliteeti. Kuid operatsioon ei ole ravi — see on meditsiiniline tööriist, mis nõuab elukestvat koostööd patsiendi, tervishoiutiimi ja igapäevaste harjumuste vahel.

Käesolev artikkel selgitab, mis on bariaatriline kirurgia, millal seda soovitatakse ning miks toitumine, iga-aastased tervisekontrollid, õiged toidulisandid, psühholoogiline tugi ja tervist toetavad elustiiliharjumused on pikaajalise edu eelduseks.

Millal soovitatakse bariaatrilist operatsiooni?

Bariaatriline operatsioon on näidustatud, kui:

• KMI ≥ 40 või

• KMI ≥ 35 kui esinevad kaasuvad haigused (diabeet, hüpertoonia, uneapnoe jne)

Oma KMI'd (kehamassi indeks) saad arvutada siin.

Saadud KMI tulemus ei ole alati õige, sest suure lihasmassiga sportlasel on KMI normist suurem, kuid ta ei ole ülekaaluline. Seetõttu on soovitus mõõta lisaks vööümbermõõt. Soovituslik vöö ümbermõõt naistel on vähem kui 88 cm ja meestel vähem kui 102 cm.

Kaks kõige levinumat bariaatrilist operatsiooni on:

1. Maost möödajuhtiv operatsioon

Luuakse väike 20–30 ml suurune maokotike, mis ühendatakse otse peensoolega. Toit liigub mööda suurest maost ja kaksteistsõrmiksoolest, vähendades nii võimalust süüa tavapärast toidukogust aga mõjutades toitainete imendumist.

2. Sleeve operatsioon

Umbes 85% maost eemaldatakse jäädavalt, jättes alles kitsa “banaanilaadse” toru mahuga 100–150 ml. See vähendab mao mahtu ning vähendab greliini ehk näljahormooni tootmist.

Kuidas bariaatriline kirurgia muudab organismi toimimist?

Bariaatrilised protseduurid, nagu maost möödajuhtiv operatsioon, sleeve operatsioon, mini-bypass operatsioon vähendavad mao suurust või juhivad toidu osaliselt maost ja peensoolest mööda. Selle tagajärjel:

• väheneb maohappe tootmine

• seedensüümid toimivad nõrgemini

• mitmete vitamiinide ja mineraalainete imendumine väheneb

• nälja- ja küllastushormoonide tase muutub

• alkohol imendub oluliselt kiiremini

• teatud ravimite toime muutub

Kuna seedesüsteem muutub jäädavalt, ei seedi organism toitu nii nagu ta on loodud seda tegema. Seetõttu peavad patsiendid järgima peale operatsiooni kindlaid toitumisjuhiseid, võtma igapäevaselt spetsiaalseid toidulisandeid ja käima regulaarselt verd kontrollimas.

Mikrotoitainete puudused: sage ja tõsine risk

Rasvumisega inimestel on juba enne operatsiooni suurem risk vitamiinide ja mineraalainete puudusele. Pärast operatsiooni suureneb risk veelgi, sest mikrotoitainete imendumine muutub.

Kõige sagedasemad puudused pärast bariaatrilist operatsiooni:

• raud

• B12-vitamiin

• foolhape

• kaltsium

• rasvlahustuvad vitamiinid (A, D, E, K)

• valgupuudus (vajadus 1.2–1.5 g valku kehakaalu kg kohta)

Puudused võivad põhjustada väsimust, aneemiat, juuste hõrenemist, nõrka immuunsust, luuprobleeme ja närvisüsteemi sümptomeid.

Seetõttu on vereanalüüsid kord aastas (või sagedamini kui esineb tervisprobleeme) hädavajalikud.

Miks tavapärased apteegi vitamiinid ja mineraalained ei sobi?

Pärast bariaatrilist operatsiooni vajab organism oluliselt suuremaid ja spetsiifilisi koguseid mikrotoitaineid, mida tava apteekides müüdav multivitamiin ei paku.

• rauavajadus tõuseb mitmekordseks

• B12 imendumine väheneb ja võib olla vajadus isegi B12 vitamiini süstile

• kaltsium peab olema kaltsiumtsitraadi kujul (mitte kaltsiumkarbonaadi kujul)

• D-vitamiini tuleb võtta aastaringselt

Bariaatriaatia operatsiooni läbi teinud patsiendile mõeldud toidulisandid sisaldavad õigeid vorme, koguseid ja kombinatsioone, mis tagavad imendumise ning vähendavad mikrotoitainete puuduste riski.

Probleem: 30–40% patsientidest lõpetab järelkontrollid liiga vara

Seminaril välja toodud andmetel loobub 30–40% patsientidest järgneva kahe aasta jooksul peale operatsiooni järelkontrollidest.

See on muret tekitav, kuna:

• puudused tekivad sageli aastate pärast

• kaalutõus võib alata märkamatult

• ravimite vajadus muutub

• vaimne tervis vajab pikaajalist tuge

• komplikatsioonid võivad avalduda hiljem

Regulaarselt järelkontrollides mitte käimine võib suurendada pikaajalisi terviseprobleeme mida oleks saanud vältida.

Olulised toitumise ja joomise põhimõtted peale bariaatrilist operatsiooni

Kuna magu on väiksem ja seedimisprotsess on muutunud, on oluline jälgida allolevat:

1. Söö regulaarselt, väldi pikki pause

Pikad söögivahed põhjustavad:

• madalat energiataset

• ebastabiilset veresuhkrut

• hilisemat ülesöömist

• madalat valgutarbimist

• aeglast ainevahetust

Paremad on väikesed ja sagedased toidukorrad.

2. Prioritiseeri valgu tarbimist

Valgu tarbimine toidust peab suurenema juba enne operatsiooni ja jätkuma eluaegselt. Soovituslik valgu kogus toidust on 1.2-1.5g keha kg kohta. See toetab:

• lihasmassi

• ainevahetust

• haavade paranemist

• täiskõhutunnet

  
  

3. Tarbi vett õigesti

Kuna magu on väiksem peale operatsiooni, võib vee joomine olla keerulise. Proovi

• toasooja vett või taimeteed

• ära joo 30 min enne sööki

• ära joo söömise ajal

• ära joo 30–45 min pärast söömist

• joo vett päeva jooksul väikeste lonksudena

  
  

4. Väldi gaseeritud jooke

Gaas võib maos paisuda ja tekitada ebamugavustunnet.

5. Ole alkoholiga ettevaatlik

Pärast operatsiooni:

• alkohol imendub oluliselt kiiremini

• joobumus saabub kergemini

• alkoholi sõltuvusrisk suureneb

Alkoholi soovitatakse tarbida harva või üldse vältida. Kaalukirurgia kliinikud soovitavad alkoholi vältida 6-12 kuud ja isegi kauem peale operatsiooni.

Ravimite kohandamine peale operatsiooni

Mitme ravimi imendumine muutub pärast operatsiooni.

Vältida tuleb NSAIDe (ibuprofeen, diklofenak), sest need võivad põhjustada haavandeid. Konsulteeri oma arstiga alternatiivide osas.

Vajadusel tuleb raviskeem arstiga üle vaadata, eriti:

• vererõhuravimid

• diabeediravimid

• antidepressandid

Rasedus pärast bariaatrilist operatsiooni

Bariaatrilised toidulisandid ei sobi raseduse ajal. Rasedaks jäädes tuleb üle minna rasedatele mõeldud preparaatidele.

Turvalisim rasestumise aeg: 12–24 kuud pärast operatsiooni.

Kaalu uuesti tõus peale operatsiooni: miks see tekib?

Ligikaudu 20–30% patsientidest kogeb pikaajaliselt uuesti kaalutõusu või ebapiisavat kaalulangust. Peamised põhjuseks selleks

• järelkontrollide lõpetamine

• toidulisandite mitte võtmine

• ebaregulaarsed toidukorrad

• emotsionaalne söömine

• vähene liikumine

• alkohol

• vanade harjumuste naasmine

Operatsioon on hea tööriist rasvumise puhul — aga sellega peab kaasas käima:

• järjepidev tervislik toitumine

• regulaarne liikumine

• vaimse tervise tugi

• iga-aastane arstlik kontroll

Kas bariaatriline operatsioon on taastatav?

• Maost möödajuhtiv operatsioon ja mini-bypass võivad olla teatud juhtudel taastatavad (kui see peaks arsti sõnul olema vajalik) aga tegemist on ikkagi operatsiooniga millega kaasnevad alati riskid.

• Sleeve operatsioon ei ole taastatav is not reversible, sest suur osa maost on eemaldatud.

Seetõttu on enne operatsiooni äärmiselt oluline põhjalik nõustamine arstiga.

Professionaalne tugi on võtmetähtsusega

Parimad tulemused saavutavad patsiendid, kes töötavad koos:

• bariaatrilise kirurgi

• toitumisterapeudiga

• psühholoogi või käitumisterapeudiga

• perearstiga

• füsioterapeudi või treeneriga

Kaalulangus on sügavalt füsioloogiline, psühholoogiline ja käitumuslik protsess — selleks on oluline mitmekülgne tugi.

Lõppsõna

Bariaatriline kirurgia ei ole kiire või lühiajaline lahendus. See on elu-muutev meditsiiniline sekkumine, mis nõuab pühendumist, teadmisi ja jooksvat tuge.

Oma tervise kaitseks ja operatsiooni kasu säilitamiseks:

• järgi toitumis- ja veetarbimise soovitusi mida sulle on andnud toitumisterapeut

• võta õigeid toidulisandeid

• tee vereanalüüse igal aastal

• kohanda ravimeid koos arstiga

• otsi tuge vaimsele heaolule

• liigu regulaarselt

• käi järelkontrollides

Õige lähenemisega võib bariaatriline kirurgia olla hea ja vahest ka ainukene esimene samm lahendusele rasvumise vähendamisele, mis parandab elukvaliteeti ja tervist pikaajaliselt.

Kui oled proovinud elu jooksul erinevaid dieete, toitumiskavasid ja tunned, et oled ummikseisus ning vajad tuge tervisliku kaalukaotuse teekonnal, võta minuga ühendust personaalse toitumisnõustamise saamiseks: info@katrinpeo.com.