GLP-1 ja GIP kaalulangetusravimid: mõju, riskid ja mida peaksid teadma

Katrin Peo
6 days ago
7 min read

Updated: 5 days ago

Viimastel aastatel on hormoone GLP-1 ja GIP mõjutavad ravimid pälvinud suurt tähelepanu tänu nende võimele toetada kaalulangust ja parandada veresuhkru kontrolli.

Neid ravimeid kasutatakse üha sagedamini rasvumise ja II tüüpi diabeedi ravis ning paljude inimeste jaoks võivad need olla väga oluline meditsiiniline abivahend, mis parandab tervist ja elukvaliteeti.

Samas on nende kiire populaarsuse kasv tekitanud palju küsimusi:

Mis täpselt on GLP-1 ja GIP ravimid?
Kuidas need organismis toimivad?
Kes neid ravimeid määrab?
Milline roll on toitumisel ja elustiilimuutustel?

Miks ma kirjutan GLP-1 ja GIP kaalulangetusravimitest?

Toitumisnõustajana kuulen nende ravimite kohta sageli küsimusi ja loen arutelusid. Paljud inimesed on uudishimulikud, kuidas need toimivad ja kas need võiksid olla neile sobivad.

Olen osalenud mitmetel seminaridel ja erialastel koolitustel, kus kaalulangetusravimeid käsitleti laiemas kontekstis – rasvumise ravi ja metaboolse tervise osana.

Tuginedes sellele, mida olen nendel koolitustel õppinud ning praegusele teaduskirjandusele, soovisin jagada sellest teemast selget ja tasakaalustatud ülevaadet.

Käesoleva artikli eesmärk ei ole anda meditsiinilist nõu (kuna mul puuduv vastav pädevus), vaid selgitada:

mis on GLP-1 ja GLP-1/GIP ravimid
kuidas need organismis toimivad
miks toitumine ja elustiil on nende ravimite kasutamisel väga olulised

Artikkel annab üldise ülevaate nende ravimite füsioloogilisest mõjust, võimalikest kasudest ning olulistest toitumise ja elustiiliga seotud aspektidest.

Märkus: See artikkel on kirjutatud eesmärgiga jagada informatsiooni ja harida ega asenda meditsiinilist nõu. Kaalulangetusravimeid võib määrata ja nende tarvitamist jälgida ainult kvalifitseeritud arst.

Rasvumise ravi on mitmeteguriline

Tänapäevane rasvumise ravi ei tugine tavaliselt ühele meetodile. Enamasti hõlmab see terviklikku ja individuaalset lähenemist, mis võib sisaldada:

toitumisteraapiat
nõu füüsilise aktiivsuse kohta
käitumuslikku nõustamist
ravimeid
meditsiinilisi seadmeid või protseduure
mõnel juhul bariaatrilist operatsiooni

Seega on GLP-1 retseptori agonistid ja GLP-1/GIP kaksikagonistid üks osa rasvumise ravist – mitte elustiilimuutuste asendaja.

Mis on GLP-1?

GLP-1 (glükagoonilaadne peptiid-1) on hormoon, mida organism toodab loomulikult ja mis mängib olulist rolli veresuhkru, seedimise ja söögiisu reguleerimisel.

See vabaneb soolestikus paiknevatest spetsiaalsetest rakkudest – enteroendokriinsetest L-rakkudest – vastusena toidu tarbimisele. Pärast sööki võib GLP-1 tase veres suureneda kaks kuni neli korda, käivitades mitmeid ainevahetusprotsesse.

GLP-1 aitab ainevahetust reguleerida järgmiselt:

stimuleerib insuliini eritumist
vähendab glükagooni vabanemist
aitab reguleerida veresuhkru taset
aeglustab mao tühjenemist
suurendab täiskõhutunnet pärast söömist

GLP-1 hormoonil on organismis väga lühike poolestusaeg – vaid 1–2 minutit, sest ensüüm DPP-4 lagundab selle kiiresti. Vaatamata sellele mängib GLP-1 olulist rolli söögiisu ja ainevahetuse reguleerimisel.

Soolestiku hormoonid ja söögiisu regulatsioon

Kuigi GLP-1 on viimasel paaril aastal saanud palju tähelepanu tänu kaasaegsetele kaalulangetusravimitele, on oluline meeles pidada, et see on osa organismi loomulikust söögiisu reguleerimise süsteemist.

Seedetraktis paiknevad spetsiaalsed hormoone tootvad rakud – enteroendokriinsed rakud. Kuigi need moodustavad vaid umbes 1–2% soole limaskesta rakkudest, toodavad nad suurt hulka signaalmolekule, mis aitavad reguleerida seedimist, ainevahetust ja näljatunnet.

Nende hormoonide hulgas on eriti olulised:

GLP-1
peptiid YY (PYY)

Mõlemad toodetakse soolestikus L-rakkudes.

Need hormoonid töötavad koos, et reguleerida söögiisu ja seedimist. Need saadavad ajule signaali, et oleme söönud piisavalt, aeglustavad toidu liikumist maost edasi ning toetavad seedimisprotsesse, mis aitavad toitaineid lagundada.

Eriti just PYY liigub vereringe kaudu ajju ja aitab kaasa täiskõhutunde tekkele ning söögiisu vähenemisele.

Oluline on ka see, et nende hormoonide vabanemist mõjutab see, mida me sööme.

Toidukorrad, mis sisaldavad piisavalt:

valku
kiudaineid
tervislikke rasvu

stimuleerivad tavaliselt suuremat GLP-1 ja PYY vabanemist.

Lisaks toodavad kasulikud soolebakterid lühikese ahelaga rasvhappeid kui nad fermenteerivad kiudaineid mida toiduga saame. Need ühendid toetavad enteroendokriinsete rakkude tööd ja võivad soodustada söögiisu reguleerivate hormoonide tootmist.

Teisisõnu on organismil juba olemas bioloogilised mehhanismid, mis aitavad reguleerida nälga ja täiskõhutunnet.

Kuigi ravimid võivad neid mehhanisme võimendada, aitavad tasakaalustatud toidukorrad, mis sisaldavad valku, kiudainerikkaid taimseid toite ja tervislikke rasvu, toetada organismi loomulikke täiskõhusignaale.

Minu blogist leiad mitmeid artikleid valkude, tervislike rasvade ja kiudainete kohta – miks need on organismi toimimiseks olulised, kui palju neid vajame ja millistest toiduainetest neid saada.

👉 Olen loonud ka kaks allalaetavat juhendit:

kuidas saada 30 g valku ühe toidukorraga
kuidas saada 30 g kiudaineid päevas

Mis on GIP?

GIP (glükoosist sõltuv insulinotroopne polüpeptiid) on veel üks hormoonidest, mis osaleb ainevahetuse reguleerimises.

Seda toodavad K-rakud peensooles ning see vabaneb söömisel, eriti vastusena süsivesikute ja rasvade tarbimisele toidust.

GIP aitab reguleerida ainevahetust järgmiselt:

stimuleerib insuliini eritumist
aitab reguleerida veresuhkru taset pärast sööki
mõjutab seda, kuidas toitained organismis talletatakse

Tegelikult vastutab GIP umbes 60–80% insuliinivastuse eest pärast söömist, mis teeb sellest ühe peamise hormooni organismi inkretiinide süsteemis.

Kuidas GLP-1 ja GIP ravimid toimivad?

GLP-1 retseptori agonistid ja GLP-1/GIP kaksikagonistid võivad:

stimuleerida insuliini eritumist
vähendada glükagooni vabanemist
aeglustada mao tühjenemist
mõjutada ajus paiknevaid söögiisu reguleerivaid keskusi
suurendada täiskõhutunnet

Selle tulemusena kogevad paljud inimesed:

vähenenud söögiisu
kiiremat täiskõhutunnet söögi ajal
vähem isusid
vähenenud „toidumüra“ ehk pidevaid mõtteid söömisest

Uuringud näitavad, et need ravimid võivad vähendada päevast energiatarbimist umbes 16–39% võrreldes platseeboga.

Kes neid ravimeid määrab?

GLP-1 ja GLP-1/GIP ravimid on retseptiravimid.

Neid määravad tavaliselt:

endokrinoloogid
diabeediarstid
rasvumise ravile spetsialiseerunud arstid
perearstid koos eelnevalt mainitud arstidega koostöös
perearstid kordusretseptide väljastamiseks

Arstid võivad kaaluda nende ravimite määramist kui:

KMI (kehamassiindeks) on 30 või kõrgem, või
KMI on 27 või kõrgem koos kaaluga seotud terviseprobleemidega, näiteks II tüüpi diabeet, kõrge vererõhk, uneapnoe või metaboolne sündroom.

Oma kehamassinideksit saad arvutada siin (loe kindlasti siit ka vööümbermõõdu kohta).

Need ravimid võivad muuta elu

Suure ülekaalu ja rasvumisega inimestel võivad GLP-1 ja GIP ravimid oluliselt parandada tervisetulemusi.

Need võivad aidata vähendada riske, mis on seotud:

II tüüpi diabeediga
südame-veresoonkonnahaigustega
rasvmaksa haigusega
uneapnoega
liikumispiirangutega

Mõnel juhul võib kaalulangetusravim isegi vähendada vajadust bariaatrilise operatsiooni järele.

Võimalikud kõrvaltoimed

Nagu kõigil ravimitel, võivad ka GLP-1 ja GIP ravimitel esineda kõrvaltoimed.

Kõige sagedamini mõjutavad need seedesüsteemi ja võivad hõlmata:

iiveldust
oksendamist
kõhukinnisust
kõhulahtisust
seedevaevusi

Need sümptomid esinevad sageli ravi alguses või annuse suurendamisel.

Seetõttu suurendatakse annust tavaliselt järkjärguliselt.

Siit Ravimiameti artiklist saad rohkem lugeda kõrvaltoimete kohta.

Kaalulangetusravimid

Ravim	Toimeaine	Toime-mehhanism	EL-i staatus	Kõrvaltoimed
Wegovy	Semaglutide	GLP-1 retseptoragonist	Heaks kiidetud; 7.2 mg annus menetluses	Iiveldus, seedetrakti vaevused
Saxenda	Liraglutide	GLP-1 retseptoragonist	Heaks kiidetud	NIiveldus, seedetrakti vaevused
Mounjaro / Zepbound	Tirzepatide	GLP-1 + GIP retseptoragonist	II tüüpi diabeediravimina heaks kiidetud; kaalulangetuseks menetluses	Iiveldus, seedetrakti kõrvaltoimed
Ozempic / Rybelsus	Semaglutide	GLP-1 retseptoragonist	Heaks kiidetud II tüüpi diabeediravim	Iiveldus
Mysimba / Contrave	Naltrexone + Bupropion	Kesknärvisüstee-mis isu ja näljatunde vähendamine	Heaks kiidetud	Peamiselt kerged ja mööduvad seedetrakti kõrvaltoimed
Orlistat (Xenical / Alli)	Orlistat	Seedetrakti lipaaside inhibiitor	Heaks kiidetud (retseptiravim Xenical; käsimüügis Alli)	Steatorröa, rasvane kõhulahtisus

Allikas: Tallinna Tervisehoiu Kõrgkool, Laine Parts

Vähenenud söögiisu ja toitainete tarbimine

GLP-1 ravimite üks peamisi mõjusid on oluline söögiisu vähenemine. Kuigi see aitab kaasa kaalulangusele, võib see põhjustada ka väiksemat toitainete tarbimist.

Uuringud näitavad, et energiatarbimine võib väheneda 16–39%.

Kui toitumise kvaliteeti ei jälgita, võib see suurendada toitainete puuduse riski, eriti kui päevane energiatarbimine langeb alla:

1200 kcal päevas naistel
1800 kcal päevas meestel

Puudujäägid võivad tekkida näiteks järgmistes toitainetes:

raud
kaltsium
magneesium
tsink
vitamiinid A, D, E ja K
vitamiin B1
vitamiin B12
vitamiin C

Võimalikud puuduse sümptomid võivad olla:

väsimus
juuste väljalangemine
lihasnõrkus
haavade aeglane paranemine
kergesti tekkivad verevalumid

👉 Olen koostanud vitamiinide ja mineraalainete tabelid kust leiad informatsiooni defitsiiitide tunnuste kohta organismis ja toiduallikate kohta.

Lihasmassi kadu kaalulanguse ajal

Teine oluline aspekt on lihasmassi vähenemine kiire kaalulanguse ajal.

Uuringud näitavad, et märkimisväärse kaalulanguse korral:

umbes 60% kaalust võib tulla rasvamassist
kuni 40% võib tulla aga rasvavabast massist, sh lihastest

Lihaskadu on tõenäolisem inimestel, kes:

tarbivad toidust liiga vähe valku
on füüsiliselt väheaktiivsed
on vanemaealised
on peri- või postmenopausis naised

Lihasmassi säilitamine on oluline:

ainevahetuse tervise jaoks
jõu ja liikuvuse jaoks
pikaajalise kehakaalu säilitamise jaoks
tervisliku vananemise jaoks

Lihasmassi kaitsmine: valk ja treening

Kaalulanguse ajal on eriti olulised kaks tegurit.

Piisav valgutarbimine

Aktiivse kaalulanguse ajal võiks valgutarbimine olla umbes:

1,2–1,6 g valku kehakaalu kilogrammi kohta päevas

Head valgualikad on näiteks:

kala ja mereannid
munad
piimatooted (jogurt, kodujuust)
kaunviljad
pähklid ja seemned
lahja linnuliha

Jõutreening

Vastupanuga treening raskustega aitab säilitada lihasmassi.

Soovitus on:

jõutreening vähemalt 3 korda nädalas
vähemalt 150 minutit mõõdukat aeroobset liikumist nädalas

Treening parandab ka insuliinitundlikkust, kardiovaskulaarset ja metaboolset tervist.

Õige toitumine on väga oluline

Isegi siis kui ravimid vähendavad söögiisu, on toitumise kvaliteet väga oluline.

Toitaineterikas toitumine peaks sisaldama:

köögivilju ja puuvilju
täisteratooteid
kaunvilju
pähkleid ja seemneid
kvaliteetseid valgualikaid
tervislikke rasvu (nt oliiviõli, avokaado, pähklid)

Soovitatav on piirata:

rafineeritud süsivesikuid ja töödeldud teravilju (sai, pasta, valge riis)
magustatud jooke (Coca-Cola, Sprite, Fanta, Pepsi, jääteed, mahlad, siirupid, maitsestatud veed)
lisatud suhkruga toite (nt valmis kastmed)
magusaid ja soolaseid snäkke (küpsised, koogis, krõpsud jne)
ultratöödeldud toite
töödeldud lihatooteid (singid, vorstid, viinerid, sardellid, pihvid jne)
sagedast kiirtoidu tarbimist (burgerid, hotdogid, friikartulid jne)

Väiksemad ja regulaarsemad toidukorrad võivad aidata vähendada iiveldust ning toetada piisavat toitainete saamist.

Kas neid ravimeid kasutatakse pikaajaliselt?

Paljud ravimitootjad soovitavad GLP-1 ravimeid kasutada pikaajaliselt või isegi eluaegselt, et säilitada kaalulangus.

Praktikas lõpetavad aga paljud inimesed ravi 1–2 aasta jooksul, sageli hinna, kõrvaltoimete või muude põhjuste tõttu.

Kui tervislikke toitumis- ja elustiiliharjumusi ei säilitata, võib kaal taas tõusta.

Kuna pikaajalised andmed on alles väljatöötamisel, tuleks raviotsuseid alati teha hoolikalt ja arsti järelevalve all.

Kes ei peaks neid ravimeid kasutama?

GLP-1 ja GLP-1/GIP ravimid ei sobi kõigile.

Vastunäidustused võivad olla näiteks:

medullaarne kilpnäärmevähk isiklikus või perekondlikus anamneesis
MEN-2 sündroom
rasked seedetrakti haigused
allergia ravimi suhtes

Lisaks tuleb olla ettevaatlik inimestel, kellel on:

pankreatiit
sapipõie haigused
põletikuline soolehaigus
diabeetiline retinopaatia
teatud söömishäired
ebastabiilsed vaimse tervise seisundid

rasedad või rinnaga toitvad naised

Nendel põhjustel tuleks iga kaalulangetusravimite võtmise alustamise otsus teha koos oma raviarstiga.

Terviklik lähenemine kehakaalu haldamisele

GLP-1 ja GIP ravimid on oluline areng rasvumise ja metaboolsete haiguste ravis.

Paljude inimeste jaoks võivad need tuua märkimisväärseid tervisekasusid.

Kõige tõhusam pikaajaline lähenemine ühendab tavaliselt:

sobiva meditsiinilise ravi
teaduspõhise toitumisnõustamise
füüsilise aktiivsuse
käitumusliku ja elustiili toe

Püsivad tervisemuutused ei tule tavaliselt ühest lahendusest – need tekivad terviklikust lähenemisest, mis toetab kogu inimest.

Toitumisalane tugi

Kui sul on raske ülekaal, kaalud kaalulangetusravimite kasutamist või elad krooniliste haigustega, on soovitatav pöörduda toitumisalase toe saamiseks dietoloogi või toitumisterapeudi poole, kes saab pakkuda spetsialiseeritud toitumisalast nõustamist.

Kui sul on kerge ülekaal ja kroonilisi haigusi ei ole, kuid soovid parandada oma toitumist ja elustiili, et toetada tervislikku kehakaalu ning vähendada diabeedi või kõrge vererõhu riski, võib koostöö kvalifitseeritud toitumisnõustajaga aidata tagada, et sinu toitumine toetab nii tervist kui ka pikaajalist heaolu. Minuga saad võtta ühendust konsulatsiooni broneerimiseks e-maili aadressil info@katrinpeo.com.